الذكاء السريري

العلامات تظهر مبكرًا.

يربط Chroneme بين التغيّرات الواردة في سجلّ المريض ويُطلع فريق الرعاية عليها بين الزيارات.

السجلّات الأصلية اليومياتاليوميات

حالة توضيحية · 01 / 12

تغيّر سكر الدم

ملاحظة العيادة01

العمر ٦٤ سنةلا توجد إصابة سابقة بالسكري في السجلّ

نتائج المختبرHbA1c · %

5.66.57.4

سابقًاالأحدث

نمط سكري حديث الظهور

ارتفاع HbA1c مع انخفاض الوزن

مرض بنكرياسي محتمل

الخطوة التالية

النظر في تصوير البنكرياس

01 / 04خط الأساس

حدّد الحالة المرجعية للمريض.

مصادر مرتبطة

العمر ٦٤ سنة
02 · نتائج المختبر
03 · الميزان المنزلي
04 · رسالة المريض

Fig. 01 / المسار الزمني للمريض END-PAC · Sharma et al., 2018

مراجعة المصادر · 12

تغيّر سكر الدم
HbA1c 5.6% → 6.5% → 7.4%
في سن الرابعة والستين، يثير ارتفاع HbA1c مع نقص الوزن وألم الظهر احتمال وجود مرض في البنكرياس. ينظر الممارس المعالج في تصوير البنكرياس لاستقصاء هذه العلامات مجتمعة.
END-PAC · Sharma et al., 2018
تغيّرات الغدة الدرقية أثناء علاج السرطان
TSH 2.1 mIU/L → 9.8 mIU/L
رافق الارتفاع تعب وشعور بالبرد أثناء العلاج بمثبّط نقاط التفتيش المناعية. يطلب المعالج فحوص وظائف الغدة الدرقية ويُبلغ فريق الأورام لتقييم اضطراب درقي محتمل مرتبط بالعلاج.
ASCO · Schneider et al., 2021
انخفاض البيكربونات أثناء المرض
HCO₃⁻ 14 mmol/L
تثير قلة الأكل أثناء المرض مخاوف من الحماض الكيتوني عند استعمال هذا الدواء. ينظر المعالج في فحص الكيتونات بصورة عاجلة لأن الحماض الكيتوني قد يحدث حتى عند مستوى طبيعي لسكر الدم.
Peters et al., 2015
أعراض عضلية بعد مضاد حيوي
CK 4,200 U/L
يثير ألم الساقين والبول الداكن احتمال تضرّر العضلات بفعل التداخل الدوائي. يقيّم المعالج على وجه السرعة مدى الحاجة إلى إيقاف سيمفاستاتين مؤقتًا، ويفحص وظيفة الكلى لأن إصابة العضلات الشديدة قد تُلحق الضرر بالكليتين.
Patel et al., 2013
تغيّر خلال متابعة السرطان
CEA 2.0 ng/mL → 2.6 ng/mL → 3.4 ng/mL
يزيد نقص الوزن بنسبة 5٪ مع التعب والألم في أعلى البطن الأيمن من القلق بشأن عودة السرطان. ينظر المعالج في تقديم موعد التصوير المقطعي للصدر والبطن والحوض المقرر في مايو لإجراء تقييم سريع.
ASCO · Meyerhardt et al., 2013
انقطاع في صرف مدرّ البول
Δ ‎+2 kg
تبيّن سجلات الصيدلية انقطاعًا في صرف الدواء، وفات المريض موعد المتابعة في عيادة القلب. يتصل المعالج لمراجعة الأعراض وإمكانية الحصول على الدواء قبل النظر في زيادة جرعة المدرّ.
OPTIMIZE-HF · Fonarow et al., 2008
نزف بعد بدء مضاد حيوي جديد
INR 2.4 → 4.1
يثير نزف اللثة مع ارتفاع INR احتمال أن يكون التأثير المضاد للتخثّر مفرطًا. يدفع ارتفاع INR وظهور النزف الممارس المعالج إلى تقييم شدة النزف والنظر في وقف الوارفارين مؤقتًا وإعادة فحص INR.
Fischer et al., 2010
انخفاض الهيموغلوبين وبراز أسود
Hb 13.2 g/dL → 11.4 g/dL → 9.8 g/dL
رافق الهبوط بمقدار 3.4 غ/دل أثناء استعمال مضاد الالتهاب غير الستيرويدي براز أسود ودوار. يستدعي احتمال النزف الهضمي تقييمًا سريريًا عاجلًا ومراجعة اختصاصي الجهاز الهضمي.
ACG · Laine et al., 2021
حمّى وطفح أثناء تفشٍّ محلي
T 39.4 °C
يزيد انتشار الطفح من الوجه إلى أسفل الجسم من احتمال الحصبة. يرتّب المعالج العزل قبل الوصول وإجراء الفحص والإبلاغ السريع لسلطات الصحة العامة.
CDC · Clinical Overview of Measles, 2026
فحص جيني قبل الألوبورينول
UA 7.6 mg/dL → 8.5 mg/dL → 9.4 mg/dL
وُصف ألوبورينول بجرعة 100 ملغ ولا توجد نتيجة لفحص HLA-B*58:01. ينظر المعالج في فحص HLA-B*58:01 قبل العلاج لأن هذا المتغيّر يزيد خطر حدوث تفاعل شديد.
ACR · FitzGerald et al., 2020
مراجعة نتيجة مخبرية
K⁺ 4.3 mmol/L → 6.1 mmol/L
قد يرفع انحلال الدم قيمة البوتاسيوم المقاسة. لا يُظهر تخطيط القلب موجات T مدببة. يقيّم الممارس حالة المريض وينظر في فحص عينة جديدة للتأكد مما إذا كانت نسبة البوتاسيوم مرتفعة بالفعل.
Meng & Wagar, 2015
تكلّس الشرايين التاجية في تصوير الصدر
LDL-C 148 mg/dL → 155 mg/dL → 162 mg/dL
تستدعي نتيجة التصوير وارتفاع LDL المراجعة، ولا يظهر في السجلّ أي علاج بالستاتين. يراجع المعالج الخطر القلبي الوعائي ويناقش مع المريض العلاج بالستاتين.
AHA/ACC · Grundy et al., 2019