בינה קלינית

הסימנים מופיעים מוקדם.

Chroneme מקשרת בין שינויים בתיק הרפואי ומביאה אותם לידיעת הצוות המטפל בין הביקורים.

רשומות המקור כרוניקהכרוניקה

מקרה להמחשה · 01 / 12

שינויים ברמת הסוכר

רשומת ביקור01

גיל 64אין תיעוד קודם לסוכרת

תוצאות מעבדהHbA1c · %

5.66.57.4

קודםעדכני

דפוס של סוכרת חדשה

HbA1c עולה והמשקל יורד

חשד למחלת לבלב

הצעד הבא

לשקול הדמיה של הלבלב

01 / 04מצב התחלתי

קובעים מה היה מצבו ההתחלתי של המטופל.

מקורות מקושרים

גיל 64
02 · תוצאות מעבדה
03 · משקל ביתי
04 · הודעת המטופל

Fig. 01 / ציר הזמן של המטופל END-PAC · Sharma et al., 2018

עיון במקורות · 12

שינויים ברמת הסוכר
HbA1c 5.6% → 6.5% → 7.4%
בגיל 64, השילוב של עלייה ב־HbA1c, ירידה במשקל וכאב גב מעורר חשד למחלה בלבלב. הגורם המטפל שוקל הדמיה של הלבלב כדי לברר את פשר השילוב הזה.
END-PAC · Sharma et al., 2018
שינויים בבלוטת התריס במהלך טיפול בסרטן
TSH 2.1 mIU/L → 9.8 mIU/L
העלייה מלווה בעייפות ובתחושת קור במהלך טיפול במעכב נקודות בקרה חיסוניות. הגורם המטפל מזמין בדיקות לתפקוד בלוטת התריס ומעדכן את צוות האונקולוגיה כדי להעריך חשד להפרעה בבלוטה הקשורה לטיפול.
ASCO · Schneider et al., 2021
ביקרבונט נמוך בזמן מחלה
HCO₃⁻ 14 mmol/L
מיעוט אכילה בזמן מחלה מעורר חשש לחמצת קטוטית בעת השימוש בתרופה. הגורם המטפל שוקל בדיקת קטונים דחופה, שכן חמצת קטוטית עלולה להתרחש גם כשרמת הגלוקוז תקינה.
Peters et al., 2015
תסמיני שרירים לאחר אנטיביוטיקה
CK 4,200 U/L
כאב ברגליים ושתן כהה מעלים חשש לפגיעה בשריר עקב האינטראקציה בין התרופות. הגורם המטפל בוחן בדחיפות אם להפסיק זמנית את הסימבסטטין ובודק את תפקוד הכליות, משום שפגיעה קשה בשרירים עלולה להזיק לכליות.
Patel et al., 2013
שינוי במהלך מעקב אונקולוגי
CEA 2.0 ng/mL → 2.6 ng/mL → 3.4 ng/mL
ירידה של 5% במשקל, עייפות וכאב בבטן הימנית העליונה מחזקים את החשש להישנות. הגורם המטפל שוקל להקדים את בדיקת ה־CT של החזה, הבטן והאגן שנקבעה למאי כדי להעריך את המצב בהקדם.
ASCO · Meyerhardt et al., 2013
פער בחידוש תרופה משתנת
Δ ‎+2 kg
רישומי בית המרקחת מצביעים על פער בחידוש התרופה. המטופל לא הגיע לביקורת הקרדיולוגית. הגורם המטפל מתקשר לברר תסמינים וגישה לתרופה לפני שקילת העלאה במינון המשתן.
OPTIMIZE-HF · Fonarow et al., 2008
דימום לאחר התחלת אנטיביוטיקה חדשה
INR 2.4 → 4.1
דימום בחניכיים לצד INR גבוה יותר מעורר חשש להשפעה נוגדת קרישה חזקה מדי. בעקבות העלייה ב־INR והדימום החדש, הגורם המטפל מעריך את חומרת הדימום, שוקל הפסקה זמנית של וורפרין ובודק שוב את ה־INR.
Fischer et al., 2010
ירידת המוגלובין וצואה שחורה
Hb 13.2 g/dL → 11.4 g/dL → 9.8 g/dL
צואה שחורה וסחרחורת מלוות ירידה של 3.4 גרם לדציליטר בזמן נטילת נוגד דלקת שאינו סטרואידי. חשד לדימום במערכת העיכול מוביל להערכה קלינית דחופה ולבדיקת גסטרואנטרולוג.
ACG · Laine et al., 2021
חום ופריחה בזמן התפרצות מקומית
T 39.4 °C
פריחה המתפשטת מהפנים כלפי מטה מוסיפה לחשד לחצבת. הגורם המטפל מתאם בידוד לפני ההגעה, בדיקות ודיווח מהיר לרשויות בריאות הציבור.
CDC · Clinical Overview of Measles, 2026
בדיקה גנטית לפני אלופורינול
UA 7.6 mg/dL → 8.5 mg/dL → 9.4 mg/dL
ניתנה הוראה לאלופורינול במינון 100 מ״ג, ואין תוצאה לבדיקת HLA-B*58:01. הגורם המטפל שוקל בדיקת HLA-B*58:01 לפני הטיפול, משום שווריאנט זה מעלה את הסיכון לתגובה קשה.
ACR · FitzGerald et al., 2020
בדיקת תוצאת מעבדה
K⁺ 4.3 mmol/L → 6.1 mmol/L
המוליזה עלולה להעלות את ערך האשלגן הנמדד. באק״ג לא נראים גלי T מחודדים. הגורם המטפל מעריך את מצב המטופל ושוקל לבדוק דגימה חדשה כדי לברר אם רמת האשלגן אכן גבוהה.
Meng & Wagar, 2015
הסתיידות בעורקים הכליליים ב־CT חזה
LDL-C 148 mg/dL → 155 mg/dL → 162 mg/dL
הממצא בהדמיה והעלייה ב־LDL מצריכים בירור, ובתיק אין תיעוד לסטטין. הגורם המטפל מעריך את הסיכון הלבבי וכלי הדם ודן עם המטופל בטיפול בסטטין.
AHA/ACC · Grundy et al., 2019