- Изменение уровня сахара
HbA1c 5,6% → 6,5% → 7,4%
В 64 года сочетание роста HbA1c, снижения веса и боли в спине вызывает подозрение на заболевание поджелудочной железы. Для выяснения причины такого сочетания врач рассматривает визуализацию поджелудочной железы.
END-PAC · Sharma et al., 2018 - Изменения функции щитовидной железы при лечении рака
TSH 2,1 mIU/L → 9,8 mIU/L
На фоне лечения ингибитором иммунных контрольных точек росту ТТГ сопутствуют утомляемость и зябкость. Врач назначает комплекс анализов на функцию щитовидной железы и сообщает онкологу, чтобы оценить возможное нарушение её работы, связанное с лечением.
ASCO · Schneider et al., 2021 - Низкий бикарбонат во время болезни
HCO₃⁻ 14 mmol/L
Скудное питание во время болезни на фоне этого препарата вызывает опасения по поводу кетоацидоза. Врач рассматривает срочное определение кетонов: кетоацидоз возможен даже при нормальном уровне глюкозы.
Peters et al., 2015 - Мышечные симптомы после антибиотика
CK 4 200 U/L
Боль в ногах и тёмная моча вызывают подозрение на повреждение мышц из-за взаимодействия препаратов. Врач безотлагательно оценивает, следует ли временно отменить симвастатин, и проверяет функцию почек, поскольку тяжёлое повреждение мышц может привести к поражению почек.
Patel et al., 2013 - Изменение при наблюдении после лечения рака
CEA 2,0 ng/mL → 2,6 ng/mL → 3,4 ng/mL
Потеря 5% веса, утомляемость и боль в правом подреберье усиливают подозрение на рецидив. Врач рассматривает перенос запланированной на май КТ грудной клетки, живота и таза на более ранний срок для скорой оценки.
ASCO · Meyerhardt et al., 2013 - Перерыв в получении мочегонного
Δ +2 kg
Аптека отметила перерыв в получении препарата. Пациент пропустил контрольный визит к кардиологу. Прежде чем рассматривать повышение дозы диуретика, врач звонит, чтобы обсудить симптомы и доступность лекарства.
OPTIMIZE-HF · Fonarow et al., 2008 - Кровотечение после нового антибиотика
INR 2,4 → 4,1
Кровоточивость дёсен на фоне более высокого МНО вызывает подозрение на избыточную антикоагуляцию. Из-за повышения МНО и впервые возникшего кровотечения врач оценивает его тяжесть, рассматривает временную отмену варфарина и повторно измеряет МНО.
Fischer et al., 2010 - Снижение гемоглобина и чёрный стул
Hb 13,2 g/dL → 11,4 g/dL → 9,8 g/dL
На фоне НПВП снижение на 3,4 г/дл сопровождается чёрным стулом и головокружением. Возможное желудочно-кишечное кровотечение требует срочной клинической оценки и консультации гастроэнтеролога.
ACG · Laine et al., 2021 - Лихорадка и сыпь во время местной вспышки
T 39,4 °C
Сыпь, распространяющаяся с лица вниз, усиливает подозрение на корь. Врач заранее организует изоляцию ребёнка до его прибытия, обследование и незамедлительное уведомление органов здравоохранения.
CDC · Clinical Overview of Measles, 2026 - Генетический тест перед аллопуринолом
UA 7,6 mg/dL → 8,5 mg/dL → 9,4 mg/dL
Назначен аллопуринол 100 мг, а результата теста на HLA-B*58:01 нет. Врач рассматривает тест на HLA-B*58:01 до начала лечения, поскольку этот вариант увеличивает риск тяжёлой реакции.
ACR · FitzGerald et al., 2020 - Проверка результата анализа
K⁺ 4,3 mmol/L → 6,1 mmol/L
Гемолиз может завышать измеренный уровень калия. На ЭКГ нет заострённых зубцов T. Врач оценивает состояние пациента и рассматривает анализ свежего образца, чтобы выяснить, действительно ли повышен уровень калия.
Meng & Wagar, 2015 - Коронарный кальциноз на КТ грудной клетки
LDL-C 148 mg/dL → 155 mg/dL → 162 mg/dL
Находка на КТ и рост ЛПНП требуют оценки. Статины в карте не указаны. Врач оценивает сердечно-сосудистый риск и обсуждает с пациентом терапию статином.
AHA/ACC · Grundy et al., 2019
