Artemis II’nin fırlatılışını izlerken tıpla ilgili basit bir gerçek aklıma geldi. Uzayda doktor yok.
Görevin altıncı ayında en yakın hastane yaklaşık 400.000 kilometre ötededir. Bu yüzden mürettebat sensör takar, yerdeki ekipler de onların sağlığını kesintisiz izler. Ne değişirse değişsin, biri onu daha değişirken görür.
Astronotlar bu altyapıya sahip, çünkü onu kurmak zorundaydılar. Onsuz uzun görevlerden sağ dönülemezdi. Tıbbın geri kalanı ise buna hiç sahip olmadı. Klinik pratik, hastanın doktora gelebileceği ve doktorun onu muayene odasında değerlendirebileceği varsayımı üzerine kuruldu. İki muayene arasında olup bitenler, yani bir hastalığın büyük kısmının geliştiği dönem, hep görünmez kaldı.
Tıp, anları değerlendirmekte hep iyiydi. Kararlar muayenede verilir, çünkü fiziğin izin verdiği şey muayeneydi. Her hastanın başında bir yıl oturamazsınız. Aynı anda iki yerde olamazsınız. Böylece sistem kendini muayeneye sıkıştırdı ve o muayeneleri anlamlı kılmakta çok ustalaştı. Tıp bir meslek olduğundan beri pratik hep böyle işledi.
Hastalık zaman içinde gelişir
Kanser, belirti vermeden önce yıllarca büyür. Yaşlanan bir annenin ya da babanın bilişsel değişimi o kadar yavaştır ki yetişkin çocuklar ancak tatilden tatile fark eder. Bir şoförün yorgunluğu haftalar içinde birikir. Bu tür seyirler hiç durmadan ilerler. Okunmadan kalmalarının nedeni, onları zaman ve mesafe boyunca algılayacak bir mimarinin olmamasıdır.
Bilgi hep oradaydı. Onu algılayacak mimari yoktu.
Birkaç şey değişti
Sensörler kliniklerden çıkıp bileğe ve eve taşındı. Her insan için yıllara yayılan kesintisiz veriyi saklamak ucuzladı. Çok sayıda sinyalin seyrini büyük ölçekte okumayı sağlayan matematik de olgunlaştı; artık yalnızca araştırmada değil, gerçek kullanımda da iş görüyor.
Tıbbın zamana ve mesafeye ne kadar uzanabileceği, nihayet pratik bir soruya dönüşüyor.
Yerine geçen değil, yeni bir duyu
Gelmekte olan şey, tıbba eklenen yeni bir algı kanalı; hiçbir şeyin yerini almıyor. Odadaki klinisyen, bundan sonra gelecek her şeyden daha önemli olmaya devam ediyor. Muhakeme, orada bulunmak ve insani ilişki taklit edilmiyor. Yeni olan, tıbbın artık zamanın içini de görebilmesi.
Bir uzay görevinde kemik yoğunluğundaki yavaş kaymayı okuyan zekâ, birinci basamaktaki bir hasta dosyasında kreatininin yavaş kaymasını da okur. Ortam farklı, iş aynı.
Aynı mimari, farklı ortamlar
Bir aile hekimi on beş dakikalık bir muayene için hastanın dosyasını açıyor. Seyir, üç yıl ve dört sağlayıcıdan derlenmiş halde önünde duruyor: yavaşça yükselen kreatinin, son altı muayenede adım adım tırmanan tansiyon, on sekiz ay önce prediyabet aralığına giren A1c. Hepsi aynı anda görünüyor. Sorulmaya değer sorular, hasta daha sandalyeye oturmadan belirlenmiş oluyor.
Aynı mimari başka yerlerde de işe yarar. Görevin on ikinci haftasında bir uçuş hekimi kardiyovasküler bir kaymayı, egzersiz programını ayarlamaya yetecek kadar erken fark eder. Uzun yol şoförünün biriken yorgunluğu, kazaya dönüşmeden günler önce sinyalde kendini gösterir. Tek başına yaşayan yaşlı bir anne ya da baba için, yanında onları kendi gözüyle görecek kimse olmasa da yavaş örüntüler nihayet izlenir.
Bunu yapacak altyapı bugün mevcut.
Hastanelerden başladık
Chroneme, sağlığı zaman içinde okuyan katmandır. Klinik ortamlardan başladık, çünkü veri en yoğun orada ve işin ciddiyeti en kolay orada ölçülüyor.
Önceden kayda geçirilmiş bir protokolle, yoğun bakımdan başlayarak doğrulamasını yapıyoruz ve bulduklarımızı yayımlayacağız.
Chroneme, zaman serisi halindeki klinik sinyalleri okumak için geliştirildi. Klinik yapay zekânın çoğu ise dil modelleri üzerine kurulu.
Hastaneler sınama alanı; ama aynı mimari onların çok ötesine uzanıyor. Yoğun bakımdaki yavaş bir kaymayı, bir şoförün altı ay yolda geçirdikten sonraki yorgunluğunu, bir sporcunun sezon boyunca biriken yıpranmasını ya da bir astronotun görev boyunca kardiyovasküler sinyallerini aynı biçimde okuyor. Veriyi okuyan şey ortama göre değişmiyor. Değişen, sensörler ve ölçüm sıklığı.
NASA onlarca yıldır bunun temellerini içeriden atıyor: biyoastronotik araştırmalarla, Uluslararası Uzay İstasyonu’nda mürettebat sağlığının izlenmesiyle ve şimdi de Artemis programıyla. SpaceX, Axiom Space ve Blue Origin mürettebat sağlığı çalışmalarını ticari uzay uçuşlarına taşıyor. DARPA ve USSOCOM da özel harekât personeli ve pilotlar için benzer bir çalışma yürütüyor. Biz aynı soruna farklı bir yönden yaklaşıyoruz: klinik seyirleri zaman içinde okuyan deterministik bir motor; verinin en yoğun olduğu yer olduğu için önce hastanelerde doğrulanıyor.
Uzun süreli görevlerin, uzaktan yürütülen operasyonların ve yeni nesil lojistiğin geleceğini kuranlarla; tıbbın kolayca ulaşamadığı yerlerde anne sağlığı, kendi evinde yaşlanma ve muayenenin tıbbın hastaya açılan tek pencere olduğu her alanda çalışanlarla gerçek bir iş birliği imkânı var.
Nihayet kalkan bir sınır
Tıp tarihinin büyük bölümünde bir hastayı görmek, onunla aynı odada olmak demekti. Mesafe ve zaman, tıbbın yapabileceklerine fiziksel sınırlar çiziyordu. Sistem, doktorların hazır bulunabildiği anlar etrafında kuruldu, çünkü var olan anlar bunlardı.
O sınır kalkmaya başlıyor. Sensörler ve kesintisiz veri, tıbba zaman ve mesafe boyunca daha önce hiç sahip olmadığı bir erişim kazandırıyor. İki muayene arasındaki kayma, kimsenin görmek için yanında olmadığı yavaş hastalık süreci, artık insan nerede yaşıyorsa orada, kesintisiz okunabiliyor.